تقنيات التنفس : تقنيات التنفس بالأجهزة:

تعريف: هو التنفس بالأجهزة الممرنة التي يتم استعمالها بتوجيه وإشراف من المعالجين الفيزيائيين.
  1- مقياس التنفس المحفز (ممرن التنفس/كوتش):

وصف الجهاز: جهاز يوضح بصريا حجم و جريان الشهيق.

يجب التمييز بين أجهزة الجريان و أجهزة قياس الحجم. فبواسطة أجهزة تحديد الجريان يعرف إذا كان المريض يستطيع القيام بجريان محدد,السعة الحياتية الشهيقية تحسب تقريبيا مع الوقت.
مثل أجهزة Treflo II – Mediflo   أجهزة تحوي كرة أو اثنتين أو ثلاث.

بواسطة أجهزة تحديد الحجم و مراقبة الجريان Coach يمكن رؤية الحجوم المقاسة على المقياس بعد عبور الجريان الأصغري.

شروط الاستخدام:   - مريض واعي و متعاون لديه دافع

-         يجب أن يكون تواتر التنفس أقل من 25 مرة/د

-         يجب أن تكون الطرق التنفسية الكبيرة فارغة كي لا يتوزع القشع في المحيط

تأثيراته: أثبت أنه بعد العمليات الكبيرة للصدر و أعلى البطن غالبا ما تظهر صغر تدريجي في جميع حجوم الرئتين أسبابه يمكن أن تكون: حركة قليلة للحجاب الحاجز-ارتفاع الحجاب الحاجز-عائق انعكاسي لحركة الشهيق (ألم حشوي أو هيكلي) يؤدي إلى تنفس سطحي على وتيرة واحدة واضطراب في آلية السعال و التصفية المخاطية مما يشجع نشوء إنخماص إضافة للتخدير العام.

الغاية من تطبيق هذا الجهاز القيام بشهيق أعظمي بطيء و فعال و مواصلة التمرين حتى الوصول إلي الحجوم المقاسة قبل العمل الجراحي .

طريقة الاستخدام : وضعية المرض إما الجلوس أو الجلوس و الجذع مرتفع .

يمسك المريض الجهاز بشكل عمودي و يطبق شفتاه بإحكام على قطعة الفم و يتنفس ببطء وعمق ثم يحبس الهواء من 1-2ثانية و يتم الزفير خارج الجهاز وليس به. التكرار 10 مناورات تنفسية بالساعة.
أثناء الاستخدام يجب أن يوضح للمريض ألا يجب أخذ مرات تنفسية متعددة و قصيرة مع جريان مرتفع بل المهم شهيق عميق و منتظم مع وقفة نهاية الشهيق.

إن التنفيذ المنتظم مع وجود بيان يومي لحجم الشهيق الحاصل يسهل عملية المراقبة و يزيد الدافع كما أن المقارنة بين حجم الشهيق قبل الجراحة و بعدها يعد فعالا.

إن الزفير بالجهاز ممكن أن يؤدي لتواجد الجراثيم فيه لذلك لا يعطى لمريض آخر إلا بعد التعقيم.

إستطباباته:- اتقاء المضاعفات الرئوية بعد العمليات الجراحية الكبيرة.

-         اتقاء التأثيرات السلبية الرئوية لمرضى راقدي الفراش.

1-  جهاز الضغط المقاوم المتغير / الغليون / Flatter

هو جهاز للعلاج الفيزيائي الرئوي يفيد بالتأثير على طرح القشع.

وصف الجهاز: يتألف من الأقسام التالية :

-         الجزء الرئيسي مع قطعة الفم

-         قمع من البلاستيك الخاص

-         كرة معدنية غير قابلة للصدأ مع وزن نوعي عالي (28 غ)

-         جزء علوي مزود بثقوب يثبت بطريقة الدوران الحلزوني

في حالة عدم الاستعمال تتوضع الكرة بشكل ثابت في القمع مغلقة طريق الزفير و بذلك تنشأ المقاومة عند الزفير. خلال الزفير و بواسطة ضغط الزفير تتدحرج الكرة عاليا على جدار القمع مما يمكن خروج الهواء ثم يهبط الضغط عند قطعة الفم فتعود الكرة و تسقط مغلقة القمع مجددا هذه العملي تعيد نفسها عدة مرات خلال طور الزفير الواحد مما ينشئ حركة مذبذبة للكرة.

طريقة التأثير: أثناء الزفير ضد الكرة تنتقل تقلبات الضغط الناشئة عن هواء الزفير إلى القصبات باهتزازات ذات تواتر منخفض فتدخل القفص الصدري بذات التردد (12 هرتز)

إن تردد تقلبات الضغط تتغير مع زاوية وضع الجهاز في الفم فيمكن أن يتغير هذا التوتر بالإزاحة عن الأفقية,الإزاحة للأسفل تخفض التردد و الإزاحة للأعلى تزيد التردد. و ينشأ قرع داخلي المنشأ فينحل القشع و يتحرك و ينتقل. تتوسع القصبات حتى الأطراف عند الزفير بالجهاز بواسطة الضغط الإيجابي و يطرح القشع عن طريق السعال.

التنفيذ: يجلس المريض بانتصاب و المرفقان مسندان. بعد شهيق عميق مع حبس الهواء الشهيقي تطبق الشفتان بإحكام على قطعة الفم ويزفر في الجهاز بعمق و ارتخاء مع استخدام عضلات البطن. يتنفس بالجهاز من 15-20 دقيقة يوميا أي 6 مرات يوميا كل مرة لمدة 3 دقائق.

الإستطبابات: - التهاب القصبات المزمن – توسع القصبات  - النفاخ الرئوي – اللزاج المخاطي
 - في الربو مع وجود قشع قصبي – انحباس القشع بعد عمليات الرئة – اتقاء تليف الجنب.
مضادات الإستطباب: - استرواح الصدر – أمراض القلب والدورة الدموية الحادة.

  3- زجاجة النفخ (الأركيلة)

تتألف من زجاجة سعة 1 لتر مع خرطوم عريض نسبيا مع طول جيد. تملأ الزجاجة ب 700 مل ماء فقط. عمق الخرطوم في الماء من 5-15 سم.

لمرضى الصمامات عمق الخرطوم في الماء من 5-10سم ولمرضى الشرايين الإكليلية من10- 15سم.

طريقة النفخ: يأخذ المريض شهيق عميق ثم يطبق شفاهه على الخرطوم بشكل جيد و ينفخ فيه ببطء و بصورة منتظمة (نفس الشدة طوال النفخ) بقدر ما يستطيع و لمرة واحدة كل 10 دقائق.
يتعلم المريض النفخ في الزجاجة قيل العمل الجراحي بأيام و يدرب عليه و يتابع بعد صحوه مباشرة و يتوقف عن استعمالها عند خلو صدره من القشع.

يستخدمها المرضى اللذين يعانون من مشاكل رئوية لفترة أطول قبل وبعد العمل الجراحي.

يجب أن يكون المريض واعي و متعاون و متفهم.

الهدف من استخدام الزجاجة تعميق التنفس و تحريك القشع و المساعدة على السعال.

ملاحظة يجب ألا ينفخ المريض بشكل أكبر من استطاعته.

ü       تأثير التقنيات العلاجية التنفسية:

ينتظر من التقنيات العلاجية التنفسية إحداث: 

       ·تغير ملفت لأشكال التنفس

       ·تحسن امتداد الصدر بسبب هبوط المقاومات العالية للأنسجة و الجلد

       ·تحسن تناسق و قوة العضلات التنفسية

       ·تكبير حركات جدار الجنب أو تأثير ماط على التصاقات الجنب

       ·ارتفاع عابر للتهوية الرئوية

       ·تنظيف القصبات بحل و نقل وسعال الإفراز القصبي

       ·توسيع الطرق التنفسية في الانسداد داخل القصبات

       ·تقليل و تجنب الضغط الزفيري على الطرق التنفسية في الانسداد داخل القصبات

       ·الاسترخاء